Az aranyérbetegség II. stádiumában inkább a gumigyűrű-leszorítást végzem. Gumigyűrű leszorítás, gumi-ligatúra, szívóligatúra, Barron-ligatura A sorolt kifejezések a rendszeres vérzéssel jelentkező II. stadiumú belső csomók legkíméletesebb, fájdalommentes, gyors műtéti megoldását jelentik. Ekkor a vérbő, duzzadt laza érpárnát vákum segítségével egy speciális eszközbe húzzuk, és egy leszorító gumigyűrűt helyezünk a nyakára. Ezáltal a vérellátásától megfosztott csomó elhal, majd a bélnyálkahártyáról lelökődik. Az apró nyálkahártyaseb 2-3 hét alatt nyom nélkül meggyógyul. Alatta kisebb hegesedés marad vissza, ami a további vérzéseket is megelőzi. A Barron-ligatura fájdalmatlan, érzéstelenítést sem igényel, gyors és veszélytelen. Mindössze egy (esetleg kettő) beavatkozás után rendszerint kitűnő eredménnyel szünteti meg a vérzéses panaszokat. Az ambulanter végzett kisműtét szövődmény-veszélye minimális, és szükség esetén évek múltán megismételhető. A beavatkozás feltétele, hogy bélnyálkahártyával borított, belső aranyeres csomó okozza a panaszokat.
KEZELÉS A kezelés stádiumtól függ. Korán felismert esetben kezelhető kórházi terápia nélkül, fájdalommentes, ambuláns körülmények között megfelelő technikai felszereltség birtokában. A proktológiai rendelés során célunk a panaszokkal érkező betegek legfrissebb szakmai elvek szerinti vizsgálata, a legkisebb megterhelést jelentő terápia felkínálása. De ha az állapot súlyosabb, akkor a megfelelő megoldás sokszor műtétet jelent. Itt is van lehetőség korszerű technikai megoldásra, mely fájdalommentes és gyors gyógyulással jár. KONZERVATÍV KEZELÉS A konzervatív terápia első lépései a diétás és életmódbeli változtatások (rostdús diéta, kellő folyadékbevitel, rendszeres testmozgás, testsúly optimalizálása, rendszeres székelési szokások kialakítása). BARRON-FÉLE LIGATÚRA (GUMIGYŰRŰ KEZELÉS) A beavatkozást bal oldalfekvő helyzetben végezzük végbéltükrön keresztül, egy speciális vákuumot használó ligator készülék segítségével. Feltárást követően megkeressük a kezelni kívánt aranyeres csomót és vákuum segítségével beszívjuk a ligator perselyébe, majd a képlet tövére egy gumigyűrű lekötést teszünk.
A szerencsétlenül sikerült lézeres műtét gyakori követlezménye egy heges, tartósan váladékozó, állandó panaszt okozó végbélnyílást, melyre gyakorlatilag semmiféle gyógymódot nem ismerünk. A szomorú végállapotnak neve is van: lézer-ánusz. Ebből adódik, hogy komoly proktológus lézeres aranyérműtéttel nem foglalkozik. Talán a leírtakból is kiderül: magam lézeres műtétet nem végzek, továbbá lézeres műtétet követő aranyeres panaszok kezelését sem vállalom. ♦ Összefoglalásként ismét hangsúlyozom: maga az aranyér nem betegség. A aranyér-betegség pedig többnyire viselhető, jól karbantartható élettárs. Alapszabály, hogy ne végezzünk erőteljesebb kezelést vagy nagyobb műtétet, mint maga a betegség. A megfelelő kezelési mód, esetleg műtéti típus kiválasztása a proktológus részéről józan mértéktartást, a beteg oldaláról pedig egyedi mérlegelést igényel. A jó proktológus nem az eszközéhez választ beteget, hanem a betegéhez választ alkalmas eszközt - már ha egyáltalán eszközölni szükséges.
Igen Tisztelt Betegünk! Az aranyér (nodus haemorrhoidalis) a végbélnyílás felett néhány centiméterrel elhelyezkedő nyálkahártyával fedett, hajszálerekből álló érpárna. Kóros esetben ez megduzzad, gyulladásba kerül, vérezni kezd, fájdalmassá válik, székeléskor átmenetileg vagy tartósan kifordul. E tünetek jelentkezésekor orvosi kezelést igényel. Elhelyezkedésük szerint beszélünk külső vagy belső aranyeres csomókról. A belső aranyerességet a vérzés foka és az aranyeres csomó előesése alapján 4 stádiumba soroljuk: I. stádium mérsékelten megnagyobbodott, vérzékeny csomó, kifordulás nélkül II. stádium kiforduló, de spontán visszahúzódó csomó vérzéssel III. stádium kiforduló, spontán vissza nem húzódó, kézzel visszahelyezhető, vérzékeny, nedvedző csomó IV. stádium állandóan kifordult állapotban levő, vissza nem helyezhető aranyér Különleges heveny kórkép az aranyeres csomó kizáródása, ami vérkeringési zavar miatt elhalást okozhat, súlyos bakteriális fertőzés veszélyével. Ez az állapot sürgősségi megoldást igényel.
A kimetszéses aranyér-műtéteket csak jól megválogatott esetekben, kombinált, előrehaladott belső-külső aranyerek esetén javaslom. A lézeres aranyérműtétről. Leginkább a parasztvakítás kategóriájába sorolható a lézeres aranyérműtét, ahol a kimetszés nem szikével történik, hanem egy kis nyalábba fókuszált, nagy energiasűrűségű fénysugárral. Az Űrkorszak igézetét hordozó fénykarddal szemben azonban komoly aggályok merülnek fel. A fénynyalábot emberkéz vezeti, ez a műtét pontosságát eleve behatárolja. A szike addig vág, ameddig a sebész nyomja, a fénysugár addig hasít, ameddig a teljesítménye diktálja. A gyógyulási időszak csekély fájdalommal jár - mondják. Igen, ha belső aranyerek kezelésére használják, amelyek egyébként sem fájdalmasak. A külső aranyerek területén végzett kimetszés azonban minden reklám ellenére komoly fájdalommal gyógyul. De van egy még nagyobb gond is. A tapasztalat szerint a lézerrel kiírtott bőrterületek gyakran nem hámosodnak be, hanem a gyógyulás során belülről rákúszik a végbél nyálkahártyája, mely ezután folyamatosan nyákot termel.
III. -IV. fokban az aranyér nem húzódik vissza, ennek hatására elégtelen lesz a keringés, mely további tünetekkel társul, mint váladékozás, nyálkahártya irritáció vagy thrombosis. A tünetek rosszabbodhatnak a terhességek alatt, szülést követően, székrekedéses állapotban, jelentős testsúly ingadozás során (obesitas) illetve bizonyos munkahelyi körülmények miatt (tartós állás/ülés). TÜNETEK vérzés fájdalom kitüremkedés előesés (prolapsus) viszketés váladékozás székelési nehezítettség A tünetek felléphetnek egészen korai stádiumban is, de gyakoribb, hogy előrehaladottabb stádiumnál sem észlel a beteg panaszt, így későn fordul orvoshoz. A korai felismerés lehetővé teszi a fájdalommentes, kíméletes és ambuláns kezelést, míg a súlyosabb állapotot sokszor már csak műtéttel lehet gyógyítani. A tünetek kialakulásakor már a napi normális életvitel is zavaró lehet, befolyásolva az életminőséget. A fenti tünetek más, súlyosabb betegségek tünetei is lehetnek, ezért meglétük esetén érdemes orvoshoz fordulni.
Az eljárással elérjük, hogy megszűnik az aranyér vérellátása, ami a későbbiekben (1-2 nap) a képlet elsorvadásához, elhalásához és lelökődéséhez vezet. A kezelés egyik lépése sem igényel érzéstelenítést, mivel a végbélcsatorna ezen szakaszán fájdalomérző ideg már nincsen, így a beavatkozás fájdalommentes. Kezelést követően betegeink nyugodtan otthonukba távozhatnak. MŰTÉT – LONGO A prolapsussal járó, előrehaladott, III. fokú aranyerek sebészetében új fejezetet nyitott meg Antonio Longo, palermoi sebész 1993-ban, amikor bemutatta azt az új technikát, melyet most már több, mint 10 éve alkalmazunk a modern gyógyászatban. A műtéthez egy körkörös bélvarrógépet (PPH gép) használunk. Egy dupla titán kapocssor és körkörös penge segítségével a végbél csatornából egy nyálkahártya hengert metszünk ki (circularis mucosectomia) és egy varratsort hozunk létre a szövetek egyesítésére. Ezzel elérjük, hogy az előesés megszűnik, az aranyerek visszahúzódnak, javul a vénás kiáramlás, kiürülnek a véredények, a tápláló verőereket megszakítja, ezzel elsorvasztva a bennmaradt aranyereket.
A műtétet általános, vagy gerincvelői érzéstelenítésben végezzük, várható időtartama 20 perc. Előfordulhat végbél körüli véraláfutás, a külső aranyerek és a kis bőr függelékek vizenyője, duzzanata, gyulladása. A műtétet követő héten, a panaszok enyhülésével a fizikai terhelés lassan fokozható, de erős fizikai igénybevétel, sportolás, tartós ülés, préselés nem megengedett. A megszokott diéta rostos táplálékokkal való kiegészítése, bő folyadékbevitel javasolt. A műtétnek ritkán vannak gyulladásos szövődményei, melyek oka baktériumoknak a mélyebb szövetekbe való jutása, tályogképződés. Ennek megelőzésére adunk antibiotikumot.
Utóbbihoz szükséges varrógép egyszer használatos, TB finanszírozása sajnos 2011-től megszűnt, így a gép ára a beteget terheli. IV. stádiumban már egyedüli megoldásként műtét javasolt. Műtét A műtét előtt célszerű a végbél beöntéssel történő kitisztítása. A műtétet végbéltükrözés előzi meg, mely más jellegű végbélbetegség (polip, daganat) kizárását ill. felismerését szolgálja. A műtéti érzéstelenítésről részletes felvilágosítást az altatóorvos ad. A hagyományos aranyérműtét kezdetén a záróizmot kíméletesen és fokozatosan 2-3 ujjnyi tágasságúra tágítjuk, végbélfeltáró kanalat helyezünk be. A műtét során az aranyeres párnák érellátása az eredésnél lekötésre kerül, a megnagyobbodott csomókat eltávolítjuk. A műtét során a végbélnyílás záróizomzatát maximálisan megkíméljük. A csomók helyén kialakult sebeket felszívódó fonállal összevarrhatjuk (zárt haemorrhoidectomia) vagy nyitva hagyhatjuk (nyitott haemorrhoidectomia). A végbélnyílásban a műtét végén vérzéscsillapító céllal tamponáló gézcsíkot hagyunk hátra, melyet leggyakrabban a műtétet követő reggel távolítunk el.